Приложение 1 к Положению. Информационная карта

Приложение 1

к Положению о проведении

городского конкурса

вариативных программ

"Здоровая семья - основа общества"

Информационная карта

Муниципальное образование________________________________________________

Номинация________________________________________________________________

Название программы_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель_____________________________________________________________________

Направления деятельности_________________________________________________

Данные об организации, реализующей программу:

Дата регистрации_________________________________________________________

Организационно-правовая форма____________________________________________

Учредитель_______________________________________________________________

Руководитель:

Должность________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Телефон (рабочий/домашний)_______________________________________________

Факс_____________________________________________________________________

Электронный адрес________________________________________________________

Штатная численность______________________________________________________

Количество специалистов, реализующих программу___________________________

Категория обслуживаемых лиц______________________________________________

Почтовый индекс__________________________________________________________

Город (район)____________________________________________________________

Адрес учреждения (улица, N дома)_________________________________________

Реквизиты банка:

Наименование_____________________________________________________________

N корр. счета____________________________________________________________

N счета__________________________________________________________________

Тип счета________________________________________________________________

МФО______________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________