Приложение 4. Форма заявки участника фестиваля современной молодежной культуры "Звезда" город Урай, 03-04 августа 2007 года

Приложение 4

к постановлению главы

муниципального образования г. Урай

от 26 июля 2007 г. N 1828

                               Форма заявки

       участника фестиваля современной молодежной культуры "Звезда"

                   город Урай, 03-04 августа 2007 года

Территория_______________________________________________________________

Название команды (ник)___________________________________________________

Номинация________________________________________________________________

п./ п	Фамилия имя отчество	Паспортные данные	ИНН Домашний адрес	N пенсионного удостовере- ния	Дата заезда и отъезда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Контактная информация:

телефон_______________________, E-mail______________________

Дополнительная информация (необходимость заказа гостиницы и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата________________2007 года   __________________(_____________________)

                                    (подпись)

Дата регистрации_________________2007 г.