Приложение 1. Заявка на установку рекламной конструкции на территории города Ханты-Мансийска

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения
на установку рекламной конструкции
на территории города Ханты-Мансийска

В департамент градостроительства,
архитектуры и ЖКХ

ЗАЯВКА
на установку рекламной конструкции на территории города Ханты-Мансийска

Прошу Вас разрешить установку рекламной конструкции  в г. Ханты-Мансийске.

Рекламораспространитель ______________________________________________

Адрес запрашиваемого места размещения рекламного объекта______________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,

к которому планируется присоединение рекламной конструкции ___________

______________________________________________________________________

Сроки эксплуатации: с _______________200    г. по_____________200   г.

Тип рекламной конструкции ____________________________________________

                        (щит, стенд, строительная сетка, перетяжка,

                                 электронное табло и пр.)

Параметры рекламы:

Размеры рекламного поля: ширина______высота____ количество сторон_____

подсветка_________________ материал_________________________

Реквизиты рекламораспространителя

Наименование организации:_____________________________________________

Лицензия:_____________________________________________________________

Юридический адрес:____________________________________________________

Банковские реквизиты:

 ИНН:_________________________________________________________________

р/с:  _________________________________

БИК: _________________________________

Банк:______________________________ к/с ______________________________

ОКПО:______________________________ОКХН:______________________________

ФИО директора:________________________________________________________

телефон:______________________________________________________________

   Подпись________________                       Дата_____________