Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Решение Думы г. Урай от 18 февраля 2016 г. N 6

Изменения распространяются на правоотношения с 1 января 2016 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку назначения, перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы в городе Урай
(с изменениями от 20 декабря 2012 г., 18 февраля 2016 г.)

__________________________________________________________________

(наименование органа)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и   выплаты пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим должности муниципальной службы в городе Урай, утвержденным решением Думы

города Урай, прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости

(инвалидности)

__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

замещавшему должность ___________________________________________

(наименование должности на день увольнения)

__________________________________________________________________

Стаж муниципальной службы составляет: ______ лет, _____ месяцев, ____ дней.

Среднемесячный заработок (0,8 денежного содержания)  для  назначения пенсии   за выслугу лет

указанной должности составляет: _____ руб. _____ коп.

Уволен(а) с муниципальной службы по основанию: ______________________

___________________________________________________________________

К представлению приложены следующие документы:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия трудовой книжки;

3) справка  о периодах  муниципальной  службы  и  иных периодах,  учитываемых  для  исчисления

стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка  о размере  среднемесячного  заработка  лица, замещавшего должность муниципальной

службы;

5) справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации;

6) реквизиты кредитного учреждения, в котором открыт лицевой счет получателя пенсии за выслугу

лет;

7) копия военного билета;

8) справка из Ханты-Мансийского негосударственного  пенсионного  фонда  по  месту жительства о

том, что заявитель не является получателем дополнительной пенсии;

9) копия документа, удостоверяющего личность;

Руководитель _____________________________________________________

                                 (подпись, инициалы, фамилия)

Руководитель органа, осуществляющего

бухгалтерский учет ____________________________________________

                               (подпись, инициалы, фамилия)

"____" _______________ 200____ г.

М.П.