Приложение 3. Протокол

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к постановлению
главы муниципального образования
город Нижневартовск
от 29 сентября 2008 г. N 1361

Типовая форма протокола об административном правонарушении

ПРОТОКОЛ N_____
об административном правонарушении

      г. Нижневартовск                          "____"____________200__г.

(место составления протокола)                   ________час._________мин.

Я, должностное лицо управления по природопользованию и экологии

администрации города,____________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, N и дата выдачи

служебного  удостоверения)в присутствии__________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность и место работы (при наличии свидетелей и

потерпевших - фамилия, имя, отчество, адрес, место работы (должность),

документ,  удостоверяющий личность, телефон)

 при обследовании________________________________________________________

                           (наименование объекта, его подчинение)

составил настоящий протокол о нарушении требований в области природопользования

и охраны окружающей среды, установленных:_________________________________

__________________________________________________________________________

(статья(и), пункт(ы) законодательных, нормативных документов, правил)

__________________________________________________________________________

(совершённое правонарушение - место, время совершения и событие правонарушения)

совершённом:_______________________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело: юридическое лицо -

полное наименование, ведомственная принадлежность, местонахождение, сведения об ИНН,

___________________________________________________________________________

банковские реквизиты; должностное лицо - фамилия, имя, отчество, полное

наименование должности и место работы, дата и место рождения, место регистрации

(местожительство),

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий служебное положение, документ, удостоверяющий

личность: индивидуальный предприниматель - фамилия, имя, отчество, дата

и место рождения, место регистрации (местожительство), дата и номер

свидетельства о государственной регистрации, наименование зарегистрировавшего

 органа, документ, удостоверяющий

_____________________________________________________________________________

личность; гражданин (лицо, не имеющее гражданства, иностранный гражданин)

 - фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место регистрации (местожительство),

 место работы и должность, документ, удостоверяющий личность)

__________________________________________________________________________

привлекавшемся ранее к административной ответственности*

                                 (вид нарушения,

_____________________________________________________________________________

             наложенное административное взыскание, срок его исполнения)

Ответственность за совершённое (ые) правонарушение (я) предусмотрена ч.__ст.__

Закона Ханты-Мансийского автономного округа от 30.04.2003 N 24-оз "Об

административных правонарушениях".

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении:___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     с протоколом________________________________________________________

(согласен / не согласен)            _______________/________________/

                                      подпись      фамилия, инициалы

Приложения к протоколу_____________________________________________________

(размеры нарушений, суммы неустоек, ущерба, их расчеты, планы, выкопировки,

экспертные заключения, протоколы, акты и прочие необходимые материалы)

__________________________________________________________________________

Иные сведения_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                        (необходимые для разрешения дела)

Положения ст.ст. 25.1, 25.4, 30.1 Кодекса об административных правонарушениях

Российской Федерации о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать

 объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы,

пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу,

 а также иные процессуальные права, предусмотренные КоАП РФ и ст. 51 Конституции

Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать

против себя самого, своего супруга или близких родственников, мне разъяснены и понятны.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель - фамилия, имя, отчество

 руководителя, законного представителя; должностное лицо, гражданин - фамилия,

 имя, отчество лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

                                  правонарушении)

Для рассмотрения дела о правонарушении необходимо прибыть в административную

комиссию администрации города______"__________" 200__года к______час.

по адресу:______________________________________________________________

Подпись лица,                                  Подпись лица,

                                               в отношении которого

составившего протокол                          возбуждено дело

                         _______________       ____________________

Запись об отказе лица, в отношении которого возбуждено дело, от участия

в рассмотрении административного дела____________________________________

                                   __________________/__________________/

                                      подпись          фамилия, инициалы

Подписи лиц, участвующих в обнаружении нарушения:______________________

Фамилия, имя, отчество, место работы

______________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копию протокола получил__________     ___________

                                                (подпись)   (фамилия, инициалы)