Приложение 2. Акт проверки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к постановлению
главы муниципального образования
город Нижневартовск
от 29 сентября 2008 г. N 1361

Типовая форма акта проверки

АКТ ПРОВЕРКИ N_____

г. Нижневартовск                               "___"_____________200___г.

На основании Положения об управлении по природопользованию и экологии

администрации города, утвержденного распоряжением Главы города от 08.12.2005

N 1466-р, Положения о порядке осуществления контроля в области охраны

окружающей среды на территории города Нижневартовска, утвержденного постановлением

Главы города от "___"________200____N_______,во исполнение приказа начальника

управления по природопользованию и экологии администрации города__________________

от "___"_______________N_______в период с__________по_______200___г.

комиссией (должностным лицом) управления по природопользованию и экологии

администрации города в составе:

Председатель (должностное лицо):_________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, N служебного удостоверения)

Члены комиссии:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, N служебного удостоверения)

при участии:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, организация)

в присутствии:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя проверяемой организации)

проведена________________________________________________________________

(комплексная, целевая, плановая, внеплановая)

проверка соблюдения законодательства

_________________________________________________________________________

(наименование проверяемого природопользователя и его проверяемых объектов)

Реквизиты природопользователя:

Адрес:

юридический______________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

фактический______________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Руководитель:____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, телефон)

1. В ходе проведения проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. В ходе проверки выявлены нарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Выводы и рекомендации комиссии (должностного лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Список приложений, обосновывающих выводы и рекомендации комиссии

(должностного лица):

N п/п	Наименование приложения

Акт проверки от "____"______200__г. N___составлен на___страницах в__экземплярах.

Подписи членов комиссии (должностного лица):

_________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы)                       (подпись)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы)                       (подпись)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы)                       (подпись)

С актом ознакомлен и получил:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы, дата, подпись)