Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Решение Думы г. Урай от 18 февраля 2016 г. N 6

Изменения распространяются на правоотношения с 1 января 2016 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку назначения,
перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности в городе Урай
(с изменениями от 18 февраля 2016 г.)

__________________________________________________________________

(наименование органа)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности в городе Урай, утвержденным решением Думы города Урай, прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности)

____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

замещавшему должность ___________________________________________

                          (наименование должности на день увольнения)

__________________________________________________________________

Стаж замещения муниципальной должности составляет: ______ лет, _____ месяцев, ____ дней.

Среднемесячный заработок (0,8 денежного содержания) для назначения пенсии за выслугу лет указанной должности составляет: _____ руб. _____ коп.

Полномочия по муниципальной должности прекращены по основанию: _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

К представлению приложены следующие документы:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия трудовой книжки;

3) справка о периодах замещения муниципальной должности и иных периодах, учитываемых для исчисления стажа для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего муниципальную должность;

5) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о размере получаемой трудовой пенсии по старости (инвалидности);

6) реквизиты кредитного учреждения, в котором открыт лицевой счет получателя пенсии за выслугу лет;

7) копия военного билета;

8) справка из Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о том, что заявитель не является получателем

дополнительной пенсии;

9) копия документа, удостоверяющего личность.

Руководитель _____________________________________________________

                                   (подпись, инициалы, фамилия)

Руководитель органа, осуществляющего

бухгалтерский учет ____________________________________________

                               (подпись, инициалы, фамилия)

"____" _______________ 200____ г.

М.П.