Приложение 1. Заявление на размещение нестационарных объектов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 21 октября 2014 г. N 2110 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку размещения нестационарных объектов
общественного питания, розничной торговли, ярмарок

на территории города Нижневартовска

С изменениями и дополнениями от:

5 октября 2011 г., 21 октября 2014 г.

Первому заместителю главы администрации города,
председателю Межведомственной комиссии
по размещению нестационарных объектов
общественного питания, розничной торговли,
ярмарок на территории города Нижневартовска
_______________________________________

_______________________________________

заявление на размещение нестационарного объекта.

Заявитель___________________________________________________________ _

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество предпринимателя)

_______________________N_____________________________________

(наименование стационарного предприятия общественного питания, торговли)

в лице ______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество руководителя полностью)

телефон _____________________________________________________.

Прошу согласовать место для размещения нестационарного объекта ____

____________________________________________________________________

                                  (летнего кафе, автоприцепа)

по адресу:

1.__________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _

3.__________________________________________________________________ _

4.__________________________________________________________________ _

Достоверность сведений, внесенных в заявление, подтверждаю ____________

(подпись)

Приложение: показатели работы предприятия.

Заявление сдано ___________ Заявление принято ___________

__________________________ ____________________________

__________________________ ____________________________

(подпись, должность, печать) (фамилия, имя, отчество должностного лица)

N п/п	Показатели работы предприятия
1.	Период работы стационарного объекта общественного питания или производства пищевой продукции:
	- до года
	- от года до 5 лет
	- более 5 лет
2.	Имеющийся опыт работы (организации) нестационарного объекта (летнего кафе, автоприцепа):
	- впервые
	- 2 и более года
3.	Утратила силу Информация об изменениях: См. текст строки 3
4.	Утратила силу Информация об изменениях: См. текст строки 4
5.	Утратила силу Информация об изменениях: См. текст строки 5
6.	Утратила силу Информация об изменениях: См. текст строки 6
7.	Утратила силу Информация об изменениях: См. текст строки 7
8.	Наличие имеющейся задолженности по результатам работы стационарного, нестационарного объекта в предшествующем сезоне:
	- по арендной плате за землю
	- по оплате за коммунальные услуги
	- за электроэнергию
9.	Наличие нарушений по результатам работы в нестационарном объекте в предшествующем сезоне (подтвержденных соответствующими документами):
	- нарушение санитарных правил
	- несоблюдение ветеринарного законодательства
	- превышение допустимого уровня шума
	- нарушение экологических требований