Приложение. Заявление о подготовке документации по планировки территории

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение к
Положению о порядке подготовки документации
по планировке территории города Ханты-Мансийска

В_______________________________

(уполномоченный орган Администрации города

от____________________________________,

(название организации, Ф.И.О. заявителя)

находящегося по адресу:___________________________________________

(адрес для почтовой связи)

в лице представителя_____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании________________________________________

(наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, с указанием реквизитов)

телефон___________________________________

Заявление о подготовке документации по планировки территории

1	Территория, предполагаемая для подготовки документации по планировке территории, ее местоположение с указанием границ
2	Финансирование
3	Обоснование необходимости подготовки документации по планировке территории
4	Потребность в земельных ресурсах (с соответствующим обоснованием примерного размера земельного участка и сроков его использования), наличие правоустанавливающих документов на объекты капитального строительства и земельные участки, расположенные на запрашиваемой территории
5	Характер предполагаемых действий по осуществлению строительных преобразований территории. Наименование предполагаемых к размещению объектов, их технические и технологические данные: 5.1. Основное функциональное назначение предполагаемых к размещению объектов 5.2. Объем производства промышленной продукции (оказания услуг) в стоимостном выражении в целом и по основным видам (в натуральном выражении) 5.3. Ориентировочные основные технико-экономические показатели объекта: - этажность; - общая площадь; - площадь застройки; - вместимость.
6	Ориентировочная потребность предполагаемых к размещению объектов (предприятия) в энергоресурсах электроэнергия, тепло, пар, топливо); источники снабжения; в водных ресурсах (объем, источник водоснабжения)
7	возможное влияние предполагаемых к размещению объектов на окружающую среду: - виды воздействия на компоненты природной среды; - возможность аварийных ситуаций (вероятность, масштаб, продолжительность воздействия), наличие градостроительных ограничений, в том числе санитарно-защитных зон.

Приложение:

1. Пояснительная записка.

2. Схема земельного участка.

3. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица)

4. Копии учредительных документов (для юридических лиц)

5. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, свидетельство о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица (для индивидуальных предпринимателей).

______________           ____________________

   (дата)                      (подпись)