Приложение. Жалоба на нарушение требований Стандарта качества выполнения муниципальной работы (обратная сторона)

Приложение

к стандарту качества выполнения
муниципальной работы по
санитарной очистке (уборке) территории
города Ханты-Мансийска

(обратная сторона)

До  момента  подачи  настоящей  жалобы мною (моим доверителем)

были использованы  следующие  способы  обжалования  вышеуказанных нарушений:

    обращение   к   сотруднику   организации,  выполняющей муниципальную

работу  ___________ (да/нет)

    обращение   к  руководителю  организации,  выполняющей муниципальную

работу _________ (да/нет)

    Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня

имеются следующие материалы:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3.____________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

                                        /------------------------\

ФИО ________________________________    |                        |

паспорт серия _______ N ____________    |                        |

выдан ______________________________    |                        |

____________________________________    |                        |

                                        \------------------------/

                                                подпись

дата выдачи ________________________    /------------------------\

                                        |                        |

контактный телефон _________________    |                        |

                                        \------------------------/

                                                   дата