Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества выполнения муниципальной работы

Приложение
к Стандарту качества выполнения
муниципальной работы по содержанию
и ремонту линий уличного освещения
на территории города Ханты-Мансийска
(с изменениями от 22 июня 2015 г.)

____________________________________________ (Ф.И.О. руководителя ответственного структурного подразделения) от _________________________________________ (Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований стандарта качества выполнения
муниципальной работы

Я, ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу __________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества выполнения муниципальной работы ________________________________________________________________________,

допущенное _____________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение Стандарта)

в части следующих требований:

1. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, выполняющей муниципальную работу,___________ (да/нет);

обращение к руководителю организации, выполняющей муниципальную работу,___________ (да/нет).

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О.____________________________
паспорт серия ________ N ________
выдан ___________________________
_________________________________
		подпись
дата выдачи _____________________
контактный телефон ______________
		дата