Приложение 1. Разрешение на производство земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку выдачи
разрешений на производство
земляных работ на территории города Нижневартовска

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНЕВАРТОВСКА
департамент жилищно-коммунального хозяйства

РАЗРЕШЕНИЕ N ________
на производство земляных работ

г. Нижневартовск                             от "____" _____________ 20__г.

Наименование организации (заказчик):

Адрес, телефон:

Ответственное лицо:

(Ф.И.О., номер телефона)

Наименование организации (подрядчик):

Адрес, телефон:

Ответственное лицо:

(Ф.И.О., номер телефона)

Разрешается произвести земляные работы

Цель:

Способ:

Место:

Краткая характеристика:

Начало производства работ

Окончание работ

Срок действия разрешения до

Дата закрытия разрешения

Специалист

оперативно-информационного    _____________________     _______________

отдела  департамента ЖКХ           (Ф.И.О.)                (подпись)

администрации города

М.П.

СОГЛАСОВАНИЕ
производства работ заинтересованными службами

N п/п	Наименование организации	Замечания, дата, подпись
1.	Управление архитектуры и градостроительства администрации города
2.	Открытое акционерное общество "Горэлектросеть"
3.	Муниципальное унитарное предприятие города Нижневартовска "Теплоснабжение"
4.	Муниципальное унитарное предприятие "Горводоканал"
5.	Нижневартовский территориальный узел электросвязи Ханты-Мансийского филиала электросвязи открытого акционерного общества "Уралсвязьинформ"
6.	Открытое акционерное общество "Региональный технический центр"
7.	Управление по природопользованию и экологии администрации города
8.	Управляющие организации (муниципальное унитарное предприятие "Производственный ремонтно-эксплуатационный трест N 3", открытые акционерные общества "Управляющие компании NN 1,2" и другие, в зависимости от места работ)
9.	Государственная инспекция по безопасности дорожного движения управления внутренних дел по городу Нижневартовску (в полосе отвода дорог)
10.	Закрытое акционерное общество "Тясмин"
11.	Общество с ограниченной ответственностью "Нижневартовскгаз"
12.	Закрытое акционерное общество "Городское освещение"
13.	Муниципальное бюджетное учреждение "Управление капитального строительства города Нижневартовска"
14.	Муниципальное унитарное специализированное монтажно-эксплуатационное предприятие по обеспечению безопасности дорожного движения
15.	Нижневартовские электрические сети открытого акционерного общества "Тюменьэнерго"
16.	Открытое акционерное общество "Северсвязь" (старая часть города)
17.	Департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации города