Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению о порядке
приема, перевода и исключения детей
в муниципальных образовательных учреждениях
дополнительного образования детей "Детские школы искусств" района

                                            Директору МОУДОД

                                  _____________________________

                                               (учреждение)

                                  ______________________________

                                              (ФИО директора)

                                   ______________________________

                              (ФИО родителя (законного представителя)

                                   ______________________________

                                   проживающей(го) по адресу:

                                   _____________________________

                                   _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас зачислить моего ребенка________________________________________

                                               (ФИО ребенка)

в объединение ____________________________________ с "___" ___________ 200_ г.

             (название объединения, ФИО руководителя объединения)

Сообщаю следующие сведения о ребенке

Фамилия, имя ребенка ____________________________________________________

Число, месяц, год рождения ______________________________________________

Школа, класс ____________________________________________________________

Классный руководитель ___________________________________________________

Увлечения _______________________________________________________________

Имеющиеся медицинские противопоказания __________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

(Ф.И.О., место работы, должность, контактный телефон)

Мать (законный представитель)____________________________________________

_________________________________________________________________________

Отец (законный представитель) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

С Уставом учреждения, свидетельством об аккредитации, лицензией учреждения,

режимом работы объединения ознакомлен (а): ________________________________

                                (подпись родителей (законных представителей)

"____" ___________ 200_ г.

Принять в объединение _____________________ с "__" __________ 200__ г.

Директор ____________      (_______________________)

                          (подпись)                     (расшифровка подписи)