Приложение. Заявка на участие в муниципальном этапе конкурса "Лидер XXI века"

Приложение
к Положению
о проведении муниципального
этапа окружного конкурса "Лидер XXI века"

Заявка на участие в муниципальном этапе конкурса "Лидер XXI века"

Номинация	Ф.И.О. конкурсанта	Статус конкурсанта в общественном объединении
Лидеры детских и молодежных общественных объединений (от 14 до 18 лет включительно)
Лидеры детских и молодежных общественных объединений (от 19 до 25 лет включительно)
Лидеры детских и молодежных общественных объединений (от 26 лет)
Руководители детских общественных объединений (от 18 лет)
Руководители молодежных общественных объединений (от 18 лет).

Анкета участника муниципального этапа окружного конкурса лидеров и руководителей детских и молодежных общественных объединений
"Лидер XXI века"

Сведения об участнике
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Паспортные данные (Серия, номер, кем и когда выдан)
Домашний адрес (с указанием индекса)
Телефон (указать код региона)
Контактные номера телефонов
E-mail
Место работы (учебы, службы), должность
Образование
Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодежи
Сведения об объединении, которое представляет участник
Полное название объединения (согласно уставу или другому регистрационному документу)
Статус участника в объединении
Фактический адрес местонахождения объединения
Телефон (указать код региона)
Факс
E-mail
Сайт
Руководитель (Фамилия, Имя, Отчество)
Контактные номера телефов# руководителя
Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года)
Дата заполнения
Личная подпись анкетируемого человека