Приложение. Жалоба на нарушение требований Стандарта качества муниципальной услуги

Приложение
к Стандарту качества
муниципальной услуги "Дошкольное
образование в дошкольных
образовательных учреждениях"

____________________________________________________________

(ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)

от _________________________________________________________

                              (ФИО заявителя)

Жалоба на нарушение требований Стандарта качества муниципальной услуги

Я, ___________________________________________________________,

                         (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ________________________________________,

                        (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _________________________________________

             (своего или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _________,

допущенное ____________________________________________________

         (наименование организации, допустившей нарушение Стандарта)

                        в части следующих требований:

1. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

2. ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

3. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)

Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

1.  Официальное  письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых

мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

2.  Официальное  письмо  организации,  оказывающей  услугу, об отказе в

удовлетворении требований заявителя __________________ (да/нет)

3.  Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,

оказывающей услугу ____________________________ (да/нет)

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

6. ____________________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе _______

                                                                 (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО

___________________________________________________________________________

паспорт серия _______ N ______________

выдан _____________________________________________________________________

______________________________________                       подпись

дата выдачи __________________________

контактный телефон ___________________

дата