Приложение 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Когалыма от 14 сентября 2016 г. N 703-ГД в приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного решения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет
дополнительно к страховой пенсии по старости
(инвалидности) лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности
муниципальной службы в органах местного самоуправления города Когалыма
(с изменениями от 28 апреля 2010 г., 28 июня 2013 г., 
23 апреля 2015 г., 14 сентября 2016 г.)

__________________________________________________________________

                               (орган местного самоуправления)

Представление о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31 декабря 2004 года N 97-оз "О государственной гражданской службе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности)

__________________________________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность ____________________________________________

___________________________________________________________________

                        (наименование должности на день увольнения)

Стаж муниципальной службы составляет __________ лет.

0,8 денежного содержания для назначения пенсии за выслугу лет на

указанной должности составляет ______________ руб. _________ коп.

Уволен(а) с муниципальной службы по основанию:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет с указанием реквизитов кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет;

2) справка о должностях, периоды службы в которых включаются в стаж

муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего;

4) справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации;

5) копия документа, удостоверяющего личность;

6) копия трудовой книжки;

7) копия военного билета;

8) справка Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

9) заявление об иных периодах;

10) ходатайство о включении в стаж муниципальной службы иных периодов;

11) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

Руководитель органа местного самоуправления ____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Место печати

Дата ________________