Приложение 4. Справка о должностях, периоды службы в которых, включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение 4
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет
дополнительно к страховой пенсии
по старости (инвалидности) лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления города Когалыма
(с изменениями от 23 апреля 2015 г.)

Справка о должностях, периоды службы в которых, включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

___________________________________________________________________,

                                                 (Ф.И.О.полностью)

замещавшего должность в ____________________________________________,

                                         (название структурного подразделения)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата принятия и увольнения

Замещаемая должность

Наименование организации

Продолжительность муниципальной службы

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет *

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

всего

Иные периоды работы в отдельных должностях руководителей и специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях, в совокупности не превышающие пяти лет, знание и опыт работы в которых были необходимы муниципальным служащим органов местного самоуправления города Когалыма для выполнения должностных обязанностей

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата принятия и увольнения

Замещаемая должность

Наименование организации

Продолжительность работы

Иные периоды работы, принимаемые для исчисления размера пенсии за выслугу лет *

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

всего

итого

* Заполняется Комиссией по назначению пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Когалыма

Руководитель органа ____________________________________

                                  (подпись, инициалы, фамилия)

Исполнитель ______________________________________

                   (подпись, инициалы, фамилия)

МП

Дата выдачи __________________

                 (число, месяц, год)