Приложение. Заявкана участие в конкурсе "Лидер бизнеса Нефтеюганска - 2009"

Приложение
к Положению о проведении конкурса
"Лидер бизнеса Нефтеюганска - 2009"

Заявка
на участие в конкурсе "Лидер бизнеса Нефтеюганска - 2009"
в номинации ____________________________________________________
(указать наименование)

N п/п	Сведения о предприятии (предпринимателе)	Данные
1	2	3
1.	Полное наименование предприятия (индивидуального предпринимателя)
2.	Юридический адрес
3.	Фактическое местонахождение объекта, почтовый адрес
4.	Год создания (регистрации)
5.	Телефон/факс, адрес электронной почты
6.	Фамилия, имя, отчество руководителя
7.	Основной вид деятельности, профиль выпускаемой продукции
8.	Участие в муниципальных социальных программах, благотворительная и спонсорская деятельность
9.	Профессиональные и корпоративные достижения предприятия (предпринимателя)
10.	Произведено товаров (оказано услуг) по всем видам деятельности за 2009 год, всего (тыс. рублей)
	% к предыдущему году
	в расчёте на одного работника (тыс. рублей)
11.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) в 2009 году (тыс. рублей)
	% к предыдущему году
12.	Объём уплаченных налогов в 2009 году, всего (тыс. рублей)
	в расчёте на одного работника (тыс. рублей)
13.	Улучшение качества и расширение ассортимента производимых товаров и оказываемых услуг
14.	Количество работающих на постоянной основе:
	в 2009 году
	в 2008 году
15.	Среднемесячная заработная плата в расчёте на одного работника (тыс. рублей):
	в 2009 году
	в 2008 году
16.	Осуществлено инвестиций в основной капитал в 2009 году (тыс. рублей)

1. К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

- копии учредительных документов юридического лица (предприятия);

- копия свидетельства о государственной регистрации (юридического или индивидуального предпринимателя);

- копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная Федеральной налоговой службой России для юридических лиц или копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, выданная Федеральной налоговой службой России для индивидуальных предпринимателей;

- копия лицензии (при её наличии);

- копия баланса за 2009 год и отчёта о прибылях и убытках за последний завершённый отчётный период с отметкой Федеральной налоговой службы России;

- копии дипломов, грамот, благодарственных писем, если такие имеются.

2. С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.

3. Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантируем.

4. Уведомлены о том, что участники, предоставившие недостоверные данные, могут быть не допущены или сняты с участия в конкурсе.

5. Подтверждаем, что на дату проведения конкурса предприятие не является неплатёжеспособным, его имущество не находится под судебным контролем, оно не является банкротом, его делами не распоряжается какой-либо суд или назначенное судом лицо.

Руководитель предприятия

(Предприниматель без образования

юридического лица)

_________________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись)

М.П                                                                                    "____" _________ 2010 года