Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования Ханты-Мансийский район

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к постановлению администрации Ханты-Мансийского района
от 12 апреля 2010 г. N 40

В_____________________________________________________________________

   (указывается наименование кадрового подразделения муниципального

                   образования Ханты-Мансийский район)

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности
муниципального образования Ханты-Мансийский район

Я,____________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

         отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ________________________________________________

                                         (адрес места жительства)

_______________________________________________________________________

сообщаю сведения*(1) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах*(2)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода *(3) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки *(5): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства*(6)	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(7)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(8) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации *(9)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал *(10) (руб.)	Доля участия *(11)	Основание участия*(12)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги *(13)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость *(14) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

___________________________________________________________________

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(15)

N п/п	Вид имущества*(16)	Вид и сроки пользования *(17)	Основание пользования*(18)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

5.2. Прочие обязательства*(19)

N п/п	Содержание обязательства*(20)	Кредитор (должник)*(21)	Основание возникновения*(22)	Сумма обязательства*(23) (руб.)	Условия обязательства *(24)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _______________________ 20 г. __________________________________

 (подпись гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности

                      муниципального образования Ханты-Мансийский районы)

_______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)