Приложение. Заявка на участие в городском конкурсе художественной самодеятельности граждан старшего поколения "Не стареют душой ветераны"

Приложение
к положению о городском конкурсе
художественной самодеятельности
граждан старшего поколения
"Не стареют душой ветераны"

Заявка на участие в городском конкурсе художественной самодеятельности граждан старшего поколения "Не стареют душой ветераны"

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________

3. Домашний адрес/телефон_____________________________________________

______________________________________________________________________

4. Льготная категория_________________________________________________

5. Место работы (занимаемая должность в случае трудозанятости)________

______________________________________________________________________

6. Жанр выступления (подробно)________________________________________

______________________________________________________________________

7. Название и автор исполняемого произведения, изделия декоративно-прикладного

 творчества___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8. Участие в фестивалях, выставках, концертах ________________________

______________________________________________________________________

9. Награды, поощрения (при наличии) __________________________________

______________________________________________________________________

Дата ________________ Подпись____________________