Приложение. Типовая форма жалобы на нарушение требований стандарта качества муниципальной работы

Приложение
к стандартам качества оказания муниципальной работы
"Производство и распространение телепрограмм"

(с изменениями от 8 апреля 2016 г.)

Типовая форма жалобы
на нарушение требований стандарта качества муниципальной работы

_____________________________________________
(ФИО руководителя учреждения или ответственного
структурного подразделения)
от ___________________________________________
(ФИО заявителя)

Я, _________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу _____________________________________________,

(индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ______________________________________________

(своего или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной работы _________________

___________________________________________________________________,

допущенное ________________________________________________________

(наименование учреждения, допустившего нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. _________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(описание нарушения, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику учреждения, оказывающего работу _______________________ (да/нет)

обращение к руководителю учреждения, оказывающего работу _____________________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО _________________________________________

паспорт серия ________________ N _______________

выдан ________________________________________

______________________________________________ подпись

дата выдачи ___________________________________

контактный телефон ____________________________

дата