Приложение 1. Заявление о невозможности проживания в занимаемом жилом помещении и его замене

Приложение 1
к порядку замены жилых помещений
инвалидам, семьям, имеющим
детей-инвалидов, являющихся
нанимателями жилых помещений
по договорам социального
найма муниципального
жилищного фонда муниципального
образования Советский район

____________________________________

(наименование должности руководителя

уполномоченного органа)

____________________________________

(Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа)

____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

____________________________________

____________________________________

(адрес фактического проживания)

____________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о невозможности проживания в занимаемом жилом помещении
и его замене

Я, гр. ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ___________,

наниматель, жилого помещения по договору социального найма N ________________ от ______________, расположенного по адресу: ______________________________________

____________________________________________________________________ ___________, общей площадью __________, жилой площадью _______________ состоящего из ______ комнат, расположенного на ________ этаже ___- этажного дома.

В связи с невозможностью проживания в жилом помещении по причине:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Прошу:

произвести замену указанного жилого помещения.

Я (мы) даю (-ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден (-ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю (-ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю (-ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

Уведомление о принятом решении прошу выдать мне на руки, направить по почте (нужное подчеркнуть).

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(подписи заявителя и членов его семьи)

Наниматель:   ____________________________________________/__________________/

                              (Ф.И.О.)                                              (подпись)

"___" _____________ 20___ г.

Приложение:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________