Приложение.Типовая форма жалобы на нарушение требований стандарта качества муниципальной работы

Приложение
к стандарту качества предоставления муниципальной работы
"Осуществление издательской деятельности"

(с изменениями от 8 апреля 2016 г.)

Типовая форма
жалобы на нарушение требований стандарта качества
муниципальной работы

___________________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения или ответственного

структурного подразделения)

от _________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу _________________________________________________,

(индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени __________________________________________________

(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной работы ______________________

____________________________________________________________________ ___,

допущенное ____________________________________________________________

(наименование учреждения, допустившего нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику учреждения, оказывающего работу _____________________ (да/нет)

обращение к руководителю учреждения, оказывающего работу ___________________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _______________________________________

паспорт серия ________________ N _______________

выдан ________________________________________

_______________________________________________ подпись

дата выдачи ___________________________________

контактный телефон ____________________________

дата