Приложение N 2. Форма заявления на получение Субсидии, компенсации денежных средств

Приложение N 2
к Порядку предоставления социальной помощи
отдельным категориям населения по долгосрочной целевой программе
"Социальная поддержка отдельных
категорий населения города Ханты-Мансийска"
на 2010 - 2014 годы

(с изменениями от 15 октября 2012 г.)

Форма заявления на получение Субсидии, компенсации денежных средств

Директору МКУ
"Служба социальной поддержки населения"
от неработающего пенсионера___________

_____________________________________
Проживающего по адресу:
ул. __________________________________

телефон ______________________________

льготная категория ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать социальную помощь в виде Субсидии, компенсации денежных средств на подключение жилого дома к сетям водо-, газоснабжения (необходимое подчеркнуть) по долгосрочной целевой программе "Социальная поддержка отдельных категорий населения города Ханты-Мансийска":

N п.п.	Адрес объекта	Виды работ

Приложение:

- копии паспортов всех членов семьи;

- копия справки об инвалидности (лицам моложе 60 лет);

- копия трудовой книжки (сведения о работе) всех членов семьи;

- копия пенсионного удостоверения;

- копии правоустанавливающих документов на жилое помещение и земельный участок;

- копия проектно-сметной документации, составленной в соответствии с законодательством и нормативно-техническими документами, прошедшая все необходимые экспертизы, установленные действующим законодательством;

- выписки о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества;

- справка о составе семьи.

Заявитель _________________ Дата_________________

(Подпись)

Ваше заявление на оказание социальной помощи в виде Субсидии, компенсации денежных средств на подключение жилья к сетям водо-, газоснабжения зарегистрировано в МКУ "Служба социальной поддержки населения". Справки по телефону 32-40-21.

Дата________________ Специалист___________________