Приложение 1. Заявление о подтверждении размера заработной платы

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нижневартовского района от 4 февраля 2013 г. N 187 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению архивным отделом
администрации района муниципальной
услуги предоставление архивных справок
или копий архивных документов
(с изменениями от 4 февраля 2013 г.)

                               Заявление

                о подтверждении размера заработной платы

Фамилия Имя Отчество Фамилия (девичья)
Дата рождения
Телефон
Адрес
Укажите организацию, в которой вы работали
Укажите периоды работы	Дата принятия /--------------\ | | \--------------/ Дата увольнения /--------------\ | | \--------------/
Укажите индекс (если вам необходимо получить справку по почте)
Хочу получить справку:	- по почте /--------------\ | | \--------------/ - лично /--------------\ | | \--------------/ - по доверенности /--------------\ | | \--------------/

Подпись обратившегося ____________________ дата _____________________

Подтверждение о получении (отправки) справки ________________________

Фамилия специалиста _____________________ дата ______________________