Приложение. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета Ханты-Мансийского района

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета Ханты-Мансийского района
на возмещение прямых затрат в связи с перевозкой
(транспортировкой) тел (останков) умерших (погибших)
в специализированные медицинские учреждения

Председателю комитет по здравоохранению
администрации Ханты-Мансийского района

Заявление
о предоставлении субсидии из бюджета Ханты-Мансийского района

Я ______________________, являющийся ___________________________

         (фамилия, имя, отчество)       (должность, наименование

________________________________________________________________

                       юридического лица),

__________________________________________________________________,

                  (адрес, контактный телефон)

прошу рассмотреть вопрос заключения договора на предоставление субсидии в целях возмещения прямых затрат в связи с перевозкой (транспортировкой) тел (останков) умерших (погибших) в специализированные медицинские учреждения в период с "___" ____________ 20__ года по "__" ____________20___ года.

Приложение: документы, указанные в пункте 2.6 Порядка предоставления субсидии из бюджета Ханты-Мансийского района на возмещение прямых затрат в связи с перевозкой (транспортировкой) тел (останков) умерших (погибших) на территории Ханты-Мансийского района в специализированные медицинские учреждения.

____________________________  ___________________________________

  (наименование должности)        МП (подпись, Ф.И.О.)

---------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

    Заявление _____________________________________________________________

          (наименование юридического лица)   с приложением документов принято  "__" __ _ 20_ года

______________    (подпись специалиста, принявшего заявление)