Приложение N 2. Заявление для предоставления архивной справки, архивной выписки, архивной копии

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Исполнение запросов физических

и юридических лиц по оформлению

в установленном порядке архивных справок,

архивных выписок, архивных копий"

Заявление
для предоставления архивной справки, архивной выписки, архивной копии

С изменениями и дополнениями от:

18 марта 2015 г.

Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества)
Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, отношение к лицу, о котором запрашивается информация (для лиц, запрашивающих информацию о другом лице)
Для какой цели запрашивается информация
Сведения для осуществления связи с заявителем	Тел. домашний____________________________ Тел. сотовый______________________________ E-mail:
Выслать ответ по почте, передать при личном обращении, в МФЦ
Адрес для направления ответа на запрос
О чем запрашивается информация: о трудовом стаже; о льготном трудовом стаже; о заработной плате; об отпуске по уходу за ребенком; о северной надбавке; о местности, приравненной к районам Крайнего Севера; о переименовании организации; иное
Краткое содержание запроса
Место работы	Начало работы	Конец работы	Должность

"_____" _____________201__ г.

Вх. N _________

________________________		_____________________
(подпись заявителя)		(подпись специалиста отдела)