Приложение 2. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право владения землей

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 10 июля 2012 г. N 845 настоящее приложение дополнено приложением 2 , вступающим в силу после официального опубликования названного постановления

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право владения землей"

Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право владения землей

				Лист N ________			Всего листов ________
1. заявление Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска ________________________					2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _____________________________ 2.2. Количество: документов _______ / листов в них________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _________________________________ 2.4. Дата "______" _____________ 20_____г., время ________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право владения землей:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа:
1.4.	Правообладатель земельного участка:
1.5.	Цель использования земельного участка:
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
	Полное наименование юридического лица:_____________________________________ __________________________________________________________________________ ИНН ___________________________ ОГРН_________________________________________ Дата государственной регистрации____________________________________________
3.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица
		2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из ЕГРЮЛ
4.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель ________________________ _________________________________				Представитель заявителя__________________ _______________________________________
	Телефон: ___________________ Факс: ___________________ E-mail: ______________________ Почтовый адрес: ______________________________________________________________________
5.	подпись
	Ф.И.О.:		Подпись:					Дата: "___" _________ 20___ г.