Приложение 2.2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 5 августа 2015 г. N 1471 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2.2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений на строительство"

(с изменениями от 5 августа 2015 г.)

кому: Главе администрации города Нижневартовска _______________ ______________________________ от кого: _______________________ (наименование застройщика (для юридического лица - ОГРН, ___________________________________ фамилия, имя, отчество, должность руководителя; для физического лица __________________________________________ и индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, ___________________________________ ИНН, почтовый адрес, номер телефона))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на строительство

В связи с корректировкой проектной документации и изменением технико-экономических показателей объекта прошу внести изменения в разрешение на строительство от "______" _________________г. N RU86305000-__________

Наименование объекта ________________________________________________

На земельном участке по адресу: ________________________________________

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков) _______________

площадь земельного участка (земельных участков) ______________________ га

Градостроительный план земельного участка от "_______" ________________ г.

N ____________________

Вид права пользования земельным участком ______________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, субаренда)

Наименование документа, удостоверяющего право пользования земельным участком

____________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, номер, дата, выдачи)

Государственная регистрация права произведена от "_____" _______________ г.

N _____________________

Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (в отношении линейных объектов)

__________________________________________________

(дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта

____________________________________________________________________

межевания территории, наименование органа (лица), утвердившего проект)

Корректировка проектной документации произведена ______________________

(наименование проектной организации (индивидуального предпринимателя), адрес,

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона, дата корректировки, шифр проекта)

Право на выполнение проектных работ закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "____" ______________ г. N ____________________

выдано саморегулируемой организацией _________________________________

(наименование организации, адрес)

Положительное заключение экспертизы откорректированной проектной документации выдано

____________________________________________________

(дата выдачи, номер заключения, наименование организации,

____________________________________________________________________

                                       выдавшей заключение, адрес)

Свидетельство об аккредитации организации, выдавшей заключение негосударственной экспертизы от

"____" ___________________ г. N __________________

(при предоставлении заключения негосударственной экспертизы)

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства:

общая площадь - ______________ кв.м;

строительный объем, всего - ______________куб.м, в том числе подземной части - _______________куб.м;

количество этажей - _______________ шт.;

высота здания - _______________ м;

количество подземных этажей - _______________ шт.

Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытия
Материалы кровли

площадь застройки - _____________ кв.м;

площадь участка - ______________ кв.м;

сметная стоимость строительства (при использовании средств бюджета) ______________ тыс. руб.;

Количество этапов строительства - _______________________;

Краткие проектные характеристики линейного объекта:

категория (класс) - ____________________________________;

протяженность - ____________________________________ п.м;

мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) - тип (КЛ, ВЛ, КВЛ)

_________________________________________________;

уровень напряжения линий электропередачи - ____________________________.

Приложение:

1. Проектная документация с изменениями _______________________________

                                                 (выполняется проектной организацией)

2. Оригинал разрешения на строительство от "_____"____________ г. N RU86305000-__________

3. Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае если сведения о зарегистрированных правах на земельный участок отсутствуют в Росреестре).

В случае если проектная документация подлежит экспертизе, в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса прилагаются:

- положительное заключение экспертизы откорректированной проектной документации;

- копия свидетельства об аккредитации организации, выдавшей заключение негосударственной экспертизы

Представителем во взаимоотношениях определен (при обращении доверенного лица):

_______________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность,

____________________________________________________________________

     наименование организации - для юридических лиц), номер телефона)

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

____________________	________________	______________________________
(должность)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

"_____" _______________________ г.