Приложение 3. Акт о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства нежилого назначения проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 4 августа 2015 г. N 1466 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 13 июня 2013 г., 4 августа 2015 г.)

кому: Главе администрации города Нижневартовска ___________________ __________________________________ от кого: ___________________________ (наименование застройщика (для юридического лица - __________________________________ ОГРН, фамилия, имя, отчество, __________________________________ должность руководителя; для физического лица и индивидуального предпринимателя - __________________________________ фамилия, имя, отчество, ИНН, __________________________________ почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты))

АКТ
о соответствии параметров построенного, реконструированного
(ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства нежилого назначения проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

г. Нижневартовск

"______"__________________г.

Объект капитального строительства ___________________________________________

                                                              (наиме нование объекта)

Разрешение на строительство от "_____" _____________г. N RU86305000-__________

Почтовый адрес объекта _______________________________________________

Застройщик __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество застройщика (технического заказчика в случае если от имени застройщика

____________________________________________________________________

действует технический заказчик, указать реквизиты доверенности), организация, должность руководителя

(для юридического лица))

Представитель лица, осуществляющего строительство, имеющего допуск к работам по организации строительства _________________________________

____________________________________________________________________

(застройщик либо привлекаемое застройщиком или техническим заказчиком на основании договора физическое

____________________________________________________________________

или юридическое лицо, соответствующее требованиям, предъявляемым к лицам, осуществляющим

____________________________________________________________________

строительство (организация, должность, фамилия, имя, отчество, юридический адрес, номер телефона))

Право на выполнение работ по организации строительства закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от "____"______г. N ____________

выдано саморегулируемой организацией _________________________________

                                                      (наименование организации,

____________________________________________________________________

                                              адрес)

Работы произведены в соответствии с договором/хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть) (в случае осуществления работ по договору)

от "_______"____________________г. N __________________________________

____________________________________________________________________

                         (наименование организации, адрес,

____________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

Представитель лица, осуществляющего строительный контроль _____________

____________________________________________________________________

                      (наименование организации, адрес,

____________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

Право на осуществление строительного контроля закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _________________г. N ________________

выдано саморегулируемой организацией _________________________________

                                                         (наименован ие организации,

____________________________________________________________________

                                                       адрес)

Строительство осуществлено по проекту _________________________________

                                                            (шифр проекта, дата)

Сведения о проектной документации. Проектная документация разработана проектной организацией _______________________________________________

           (наименование проектной организации, адрес,

____________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

_____________________________________________"_____" ______________ г.

                  номер телефона, шифр проекта и дата разработки)

Право на выполнение проектных работ закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____"________________г. N __________________

выдано саморегулируемой организацией _________________________________

                                                          (наименова ние организации,

____________________________________________________________________

                                                  адрес)

Сведения об объекте капитального строительства непроизводственного назначения:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Строительный объем (всего), в том числе надземной части	куб.м
Общая площадь	кв.м
Площадь нежилых помещений	кв.м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв.м
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей	шт.
в том числе подземных	шт.
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Стоимость строительства объекта (всего)	тыс. руб.

Сведения об объекте капитального строительства производственного назначения:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Стоимость строительства объекта (всего)	тыс. руб.

Сведения о линейном объекте:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметр и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность

Объект соответствует требованиям энергетической эффективности, оборудован приборами учета используемых энергетических ресурсов

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Класс энергетической эффективности
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв.м площади	кВт*/м2
Материал утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К акту прилагаются:

Акт приемки узла учета электрической энергии от "_____" _______________г.

Акт приемки узла учета тепловой энергии от "_____" _______________г.

Акт приемки узла учета воды от "_____" ________________г.

Мероприятия по обеспечению доступа маломобильных групп населения проектом предусмотрены/не предусмотрены (ненужное зачеркнуть).

На объекте выполнены следующие, предусмотренные проектом, мероприятия по обеспечению доступа маломобильных групп ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Параметры объекта ___________________________________________________

                                                  (наименование объекта)

соответствуют требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

____________________________	___________	__________________________
(застройщик, технический заказчик)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
____________________________	___________	__________________________
(застройщик, технический заказчик)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
____________________________	___________	__________________________
(застройщик, технический заказчик)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)