Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2
к административному регламенту
"Предоставлении информации
о проводимых на территории
Нижневартовского района официальных спортивных
и физкультурно-оздоровительных мероприятиях
и прием заявок на участие в этих мероприятиях"

Заявка на участие в

______________________________________________________

указывается наименование мероприятия согласно положению

От организации _______________________________________

Место проведения _____________________________________

Дата проведения ______________________________________

N п/п	ФИО	Число, месяц, год рождения	Спортивный разряд	Паспортные данные, регистрация	ИНН	Страховое свидетельство	Отметка и печать врача о допуске по состоянию здоровья

Допущено к соревнованиям _________ чел.

Врач ____________ _____________ М.П.

Представитель ____________ _________

М.П.