Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту

Начальнику
управления архитектуры и градостроительства
администрации Нижневартовского района
От________________________
__________________________________
__________________________________
______________________________________
(ФИО, паспортные данные, для юридических
лиц - полное наименование, ИНН)

Адрес:________________________
(место регистрации физического лица)
______________________________

Телефон:

Заявление

Прошу выдать (утвердить) градостроительный план земельного участка для целей

____________________________________________________________________ ______

                                             (строительства, реконструкции)

Номер градостроительного плана земельного участка ____________________________

(заполняется только в случае внесения изменений или подготовки копии градостроительного плана земельного участка)

Сведения о земельном участке (здесь и далее указываются сведения на день составления заявки)

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

1.2. Вид права пользования земельным участком

___________________________________________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.3. Реквизиты документа, удостоверяющего право, по которым заявитель использует

_____________________________________________________________

земельный участок (название, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего документ)

Площадь земельного участка ____ кв.м.

Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного участка на
кадастровый учет

Приложение: Перечень документов, прилагаемых к заявлению о выдаче градостроительного плана земельного участка, предназначенного для строительства (реконструкции).

Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении, подтверждаю.

"____" ___________20____г

           (подпись)