Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нижневартовского района от 8 сентября 2014 г. N 1800 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, для целей, не связанных
со строительством"
(с изменениями от 26 ноября 2012 г., 8 сентября 2014 г.)

                              Главе администрации Нижневартовского района

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                                организационно-правовая форма, сведения

                                   о государственной регистрации;

                                  для физических лиц - фамилия, имя,

                                    отчество, паспортные данные)

                                         (далее - заявитель)

                              Адрес заявителя (ей): _____________________

                              ___________________________________________

                              Телефон (факс) заявителя (ей): ____________

                            Заявление

        о предоставлении земельного участка для целей,

                  не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается вид права (собственность или аренда на срок не более 5 лет)

земельный участок, расположенный по адресу:  Ханты-Мансийский  автономный

округ - Югра, Нижневартовский район, ____________________________________

________________________________________________________________________,

            (указывается местоположение земельного участка)

цель использования _____________________________________________________,

ориентировочной площадью ___________ кв. м.

Способ получения результата муниципальной услуги:

лично, при предъявлении документа, удостоверяющего личность;

почтовой связью с уведомлением.

К заявлению прилагаются документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________ 20 __ года                    __________________

                                                   (подпись)