Приложение N 2. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право владения землей

Для юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право владения землей"

Заявление
о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право владения землей

					Лист N ________		Всего листов ________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска ________________________				2.		Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _____________________________ 2.2. Количество: документов _______ / листов в них________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _________________________________ 2.4. Дата "______" _____________ 20_____г., время ________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право владения землей:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа:
1.4.	Правообладатель земельного участка:
1.5.	Цель использования земельного участка:
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
	Полное наименование юридического лица:_________________________________________ ______________________________________________________________________________ ИНН ___________________________ ОГРН_________________________________________ Дата государственной регистрации_________________________________________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица
		2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из ЕГРЮЛ
4.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель _________________________________				Представитель заявителя_____________________________________
	Телефон: ___________________ Факс: ___________________ E-mail: __________________________ Почтовый адрес: ______________________________________________________________________
5.	ПОДПИСЬ
	Ф.И.О.:		Подпись:					Дата: "___" _________ 20___ г.