Приложение 2. Заявление о рассмотрении вопроса о признания малоимущими и принятии на учет в качестве нуждающихся в получении жилых помещениях на условиях договора социального найма

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

(с изменениями от 8 декабря 2016 г.)

Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска

от _________________________________________________________________________ ________________,

                            (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (проживающей) в городе Ханты-Мансийске с _______г.

по адресу _____________________________________________ тел. __________________________________

ИНН ____________________________ СНИЛС ____________________________________________________

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о признании меня, (моей семьи) малоимущими и принятии на учет в качестве нуждающихся в получении жилых помещениях на условиях договора социального найма составом семьи из "......" человек, из них (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения, ИНН, СНИЛС):

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили (производили) (нужное подчеркнуть), если производили, то какие именно: _________________________________________________________________________ ___________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________

Я и(или) члены моей семьи относимся(не относимся) (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением вне очереди:

к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными

для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;

к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний, указанных

в утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.2006 N 378 перечне тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в тридцатидневный срок информировать о них в письменной форме в жилищные органы по месту учета.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учеты в установленном законе порядке.

Место получения решения о принятии либо отказе в принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по месту жительства в городе Ханты-Мансийске:

		лично, в многофункциональном центре
		лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу
		посредством почтовой связи на адрес ______________________________
		на адрес электронной почты ______________________________________

Подпись заявителя:

_____________________ ___________________________ "___" ___________________________ 20___ года

(Ф.И.О.)                      (подпись)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, включенных в заявление:

_____________________ ___________________________ "___" ____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" ____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" ____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" ____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" _____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" _____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ___________________________ "___" _____________________________ 20___ года

(Ф.И.О.) (подпись)

Заявление принято __________________ время (часы, минуты) ______________________________________

Зарегистрировано в книге регистрации заявлений граждан за N _____ от _________

Подпись должностного лица ____________________________________________________________________