Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования г. Нижневартовска Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 апреля 2012 г. N 386 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования
- Приложение 4. Форма заявления об изменении условий или о расторжении договора водопользования к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования
Приложение 4. Форма заявления об изменении условий или о расторжении договора водопользования к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению права пользования
водными объектами на основании договора водопользования
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ УСЛОВИЙ ИЛИ О РАСТОРЖЕНИИ ДОГОВОРА ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
В управление по природопользованию и
экологии администрации города
ЗАЯВЛЕНИЕ
____________________________________________________________________ ______________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - частного лица)
|
ИНН |
|
КПП |
|
ОГРН |
|
|
ОКПО |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
действующего на основании:
устава (положения)______________________________________________________________ _
иное _________________________________________________________________________ __
(указать вид документа)
зарегистрированного_________________________________________________ _____________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:
|
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||
|
(наименование и реквизиты документа) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
выдан " |
" |
" |
|
г. |
|
, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
(когда и кем выдан) |
|
||||||||
место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________
банковские реквизиты: ____________________________________________________________
в лице
(фамилия, имя, отчество должность представителя )
дата рождения _______________
|
паспорт серии |
|
N |
|
код подразделения |
|
|
|||||||||||
|
выдан |
|
|
г. |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
(когда и кем выдан) |
|
|||||||||||
адрес проживания: _______________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
|
контактный телефон: |
:_____________________ |
|
действующего от имени юридического лица:
без доверенности
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной_________________________________________
(фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)
|
" |
|
" |
|
г., N в реестре |
|
по иным основаниям: ____________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
|
Договор водопользования от " _____"_____________20___г. N________________________ |
|
Прошу |
|
|
|
|
(указывается тема заявления: "изменить условия договора водопользования", |
|
в силу следующих причин:
|
1. |
|
|
|
(указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения до |