Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для
целей, не связанных со строительством"

В Департамент имущественных и

земельных отношений Администрации города Нягани

________________________________________________

________________________________________________

_______________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

фамилия, имя, отчество (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

________________________________________________

Адрес, телефон (факс), электронная почта

и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем

Заявление

Прошу предоставить земельный участок _____________________________________________

в аренду сроком на _________ лет, в собственность ___________________________________

(ненужное зачеркнуть)

кадастровый номер _______________________________________________________________

(при наличии)

адрес (местоположение) ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Даю (даем) свое согласие на обработку и опубликование в средствах массовой информации персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ______

2. _________________________________________________________________________ ______

3. _________________________________________________________________________ ______

4. _________________________________________________________________________ ______

5. _________________________________________________________________________ ______

Документы прошу выдавать мне на руки, направлять по почте.

(ненужное зачеркнуть)

"____" ______________ 20 _________ года

______________________ (подпись)

___________________________ (расшифровка подписи)