Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Правилам приема, перевода отчисления и исключения
обучающихся муниципальных бюджетных
общеобразовательных учреждений
города Ханты-Мансийска
(с изменениями от 23 октября 2012 г.)

Директору

_____________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________

(Ф.И.О. директора)

Родителя (законного представителя)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Место регистрации:

Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) _________________________________

                                                           (фамилия, имя, отчество

                                                            (последн ее при наличии))

____________________________________________________________________ _____,

                                       (дата и место рождения ребенка)

проживающего по адресу: __________________________________________________

___________________________________ в _____________________ класс.

Окончил (а) ______ классов школы N ________________________________________

Изучал (а) _________________ язык. (При приеме в первый класс не заполняется).

С учредительными документами ознакомлен(а) ________________________________

Подпись

Разрешение на обработку персональных данных:

Согласен (на) ________________ подпись

Не согласен (на) ______________ подпись

"____" _________________ 20____ года                               ___________ подпись