Приложение 5. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 5

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г., 20 октября 2017 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

__________________________________________

(наименование застройщика)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) - для граждан)

__________________________________________

(полное наименование организации;

ФИО руководителя - для юридических лиц)

______________________________________________

Почтовый адрес:_______________________________

Контактный номер телефона:____________________

Адрес электронной почты:_______________________

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

от

"

"

220

гг. N

______________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

______________________________________________________________

                       (город, район, улица, номер участка)

сроком на месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено_____________________________

                                                      (наименование документа)

от

"

"

гг.

N

(Для застройщиков многоквартирных жилых домов)

договор долевого участия:

______________________________________________________________

                   (наименование документа)

______________________________________________________________

                          (место регистрации)

Разрешение на строительство прошу выдать: (отметить нужное)

нарочно при личном обращении в департамент;

нарочно при личном обращении в МФЦ.

В случае принятия решения о продления срока действия разрешения на строительство, об отказе в предоставлении муниципальной услуги, указанное решение прошу предоставить: (отметить нужное)

нарочно при личном обращении в департамент;

нарочно при личном обращении в МФЦ.

В случае принятия решения об отказе в приеме к рассмотрению обращения за получением муниципальной услуги уведомление прошу направить: (отметить нужное)

по адресу электронной почты;

		посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Приложение: _____________________________________________________________

(должность)						(подпись)					(Ф.И.О.)
"	"				220			гг.

М.П.