Приложение 4. Заявление о выдаче разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Приложение 4

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г., 3 августа 2017 г.

Рекомендуемая форма заявления

Департамент строительства архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

от __________________________________________________

(наименование юридического лица,

фамилия, имя и (при наличии) отчество - для физического лица)

_____________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность), ОГРН, ИНН

_____________________________________________________

___________________________________________________

Почтовый адрес____________________________

Контактный номер телефона_________________

Заявление
о выдаче разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Прошу оформить и выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

тип рекламной конструкции _________________________________________________;

место установки рекламной конструкции: ______________________________________

                                                   (район, адресный ориентир)

____________________________________________________________________ _______;

площадь информационного поля рекламной конструкции:_________________________;

испрашиваемый срок действия разрешения: с "___" "________" 20__г. по "____"_________20__г.

Уведомление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции прошу предоставить (отметить нужное):

		нарочно при личном обращении в департамент;
		почтой по адресу:____________________________________________.

Разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции прошу выдать (отметить нужное):

		нарочно при личном обращении в департамент;
		нарочно при личном обращении в МФЦ;

В случае принятия решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги уведомление об отказе в выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции прошу предоставить (отметить нужное):

		нарочно при личном обращении в департамент;
		нарочно при личном обращении в МФЦ;

почтой по адресу:____________________________________________.

К заявлению прилагаются (отметить нужное):

		подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме, документом, подтверждающим согласие этих собственников, является протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме);

		договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с собственником земельного участка, иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, либо с лицом, управомоченным собственником такого имущества, в том числе с арендатором;

		рабочий проект рекламной конструкции, содержащий сведения о территориальном размещении, внешнем виде, технических параметрах рекламной конструкции;

		данные о государственной регистрации юридического лица или о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

		в случае если недвижимое имущество находится в государственной или муниципальной собственности - сведения о наличии согласия собственника;

		сведения из Единого государственного реестра недвижимости;

		протокол о результатах проведения торгов на заключение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности (в случае если земельный участок, здание или иное недвижимое имущество, к которому планируется присоединение рекламной конструкции, находится в муниципальной собственности);

		документ (квитанция или платежное поручение), подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)