Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 4

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г., 20 октября 2017 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

__________________________________________

(наименование застройщика)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) - для

граждан)

__________________________________________

(полное наименование организации;

ФИО руководителя - для юридических лиц)

____________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

Контактный номер телефона:___________________

Адрес электронной почты:_____________________

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство объекта индивидуального жилищного строительства/реконструкцию (нужное подчеркнуть)_______________________

____________________________________________________________________ ______

                                    (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ ______

                               (город, район, улица, номер участка)

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей __________________________________________________________;

площадь ___________________________________________________________________;

строительный объем ________________________________________________________;

материал стен ______________________________________________________________.

Право на пользование землей закреплено

(наименование документа)

_______________________________

от "___"

_______

г.

N

___________.

Разрешение на строительство прошу выдать: (отметить нужное)

нарочно при личном обращении в департамент;

нарочно при личном обращении в МФЦ.

В случае принятия решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги указанное решение прошу предоставить (отметить нужное):

нарочно при личном обращении в департамент;

нарочно при личном обращении в МФЦ.

В случае принятия решения об отказе в приеме к рассмотрению обращения за получением муниципальной услуги уведомление прошу направить: (отметить нужное)

по адресу электронной почты;

		посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Приложение: (отметить нужное)

		правоустанавливающие документы на земельный участок, право на который зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости;

		схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.

(должность)							(подпись)				(Ф.И.О.)
" _____"		"			220			гг.

М.П.