Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального
жилищного фонда по договорам социального найма"

Начальнику управления по жилищной политике администрации города

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:_______________

_________________________________________

адрес электронной почты: __________________

телефон: _________________________________

заявление.

Прошу (просим) предоставить моей семье на состав семьи ________________ человек

_____________ комнату(ы) в _______ комнатной квартире по адресу: город Нижневартовск,

улица ___________________, дом_____________________________ на условиях социального найма, в связи с ________________________________________________________________.

(указать основания для заключения договора социального найма жилого помещения)

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, во всех заявлениях указываются одинаково):

1. ________________________________________________________ - наниматель

2. _________________________________________________________________________ ____

3.__________________________________________________________________ ____________

4. _________________________________________________________________________ _____

5. _________________________________________________________________________ _____

6. _________________________________________________________________________ _____

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

К заявлению прилагаются документы, указанные в пунктах

____________________________________________________________________ ___________:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи (все страницы паспорта), копии свидетельств о рождении детей с приложением документа о гражданстве.

2. Копия свидетельства о заключении (расторжении) брака.

3. Копии документов, подтверждающих внесение изменений и исправлений в записи актов гражданского состояния, зарегистрированных в установленном порядке (при наличии).

4. Справка о регистрации по месту жительства заявителя и членов его семьи, с указанием родственных отношений членов семьи по отношению к заявителю, а также общей и жилой площади.

5. Копии правоустанавливающих документов на занимаемое жилое помещение в коммунальной квартире.

6. Договор социального найма жилого помещения.

7. Копия поквартирной карточки (форма В), заверенная органом жилищно-эксплуатационной сферы.

8. Документ, подтверждающий право собственности заявителя и членов его семьи на жилые помещения, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в том числе на ранее существовавшие фамилию, имя, отчество в случае их изменения.

9. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах заявителя и членов его семьи на имеющиеся у них объекты недвижимого имущества на территории Российской Федерации, в том числе на ранее существовавшее имя в случае его изменения.

10. Копия трудовой книжки (для неработающих граждан).

11. Копия пенсионного удостоверения для неработающего пенсионера по возрасту, по инвалидности.

12. Справки о размере совокупного дохода на заявителя и каждого члена семьи за последние 12 месяцев, предшествовавших моменту освобождения жилого помещения в коммунальной квартире:

а) справка о заработной плате, в том числе о среднем заработке, сохраняемом в случаях, предусмотренных трудовым законодательством;

б) справка о сумме полученной компенсации, выплачиваемой за время исполнения государственных или общественных обязанностей;

в) справка о размере выходного пособия, выплачиваемого при увольнении, компенсации при выходе в отставку, заработной платы, сохраняемой на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников;

г) справка о размере получаемой пенсии, компенсационных выплат и дополнительном ежемесячном материальном обеспечении пенсионеров;

д) справка о выплате ежемесячного пожизненного содержания граждан, вышедших в отставку;

е) справка о полученной сумме стипендии, выплачиваемой лицам, обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также размере компенсационных выплат указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям;

ж) справка о размере полученного пособия по безработице, материальной помощи и иных выплат безработным гражданам, а также стипендий и материальной помощи, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплат безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплат несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах;

з) справка о выплате пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; ежемесячного пособия на ребенка; ежемесячного пособия на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста; ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (с учетом надбавок и доплат ко всем видам выплат, указанным в настоящем подпункте) и иных социальных выплат, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями в целях получения справки о размерах соответствующих выплат;

и) справка о выплате денежного довольствия военнослужащим, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации и других органов правоохранительной службы, а также осуществляющую выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации;

к) справка о выплате единовременного пособия при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации, других органов правоохранительной службы;

л) справка о размере материальной помощи, оказываемой работодателями своим работникам, в том числе уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту;

м) справка о размере доходов от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица;

н) справка о размере уплаченных (полученных) алиментов за 12 месяцев, предшествующих обращению за предоставлением муниципальной услуги;

о) справка о получении заявителем и членами его семьи иных доходов (о размере денежных средств, выплачиваемых опекуну (попечителю) на содержание подопечных детей), выданная уполномоченными органами, осуществляющими соответствующие выплаты.

13. Справка из налоговых органов о наличии либо отсутствии регистрации заявителя и совершеннолетних членов его семьи в качестве индивидуального предпринимателя (на несовершеннолетних не запрашивается), а также о состоянии расчетов по налогам, сборам, взносам на заявителя и членов его семьи.

14. Справка из территориального подразделения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре о наличии либо отсутствии у заявителя и членов его семьи зарегистрированного движимого имущества, подлежащего налогообложению.

Наниматель:

____________________________________________________________________ _______