Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда по договорам социального найма"

Начальнику управления по жилищной политике администрации города
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу:_______________
_________________________________________
адрес электронной почты: __________________
телефон: _________________________________

заявление.

Прошу(просим) предоставить моей семье на состав семьи ________________ человек

_____________ комнату(ы) в _______ комнатной квартире по адресу: город Нижневартовск,

улица, ___________________дом_____________________________ на условиях социального найма, в связи с ________________________________________________________________.

(указать основания для заключения договора социального найма жилого помещения)

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, во всех заявлениях указываются одинаково):

1. ________________________________________________________ - наниматель

2. _________________________________________________________________________ ____

3. _________________________________________________________________________ ____

4. _________________________________________________________________________ ____

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ____________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

Занимаемое жилое помещение квартиру (комнату) _____________ в доме N_____ по улице _____________________________ в городе Нижневартовске обязуюсь (обязуемся) освободить юридически и фактически со всеми членами семьи и передать администрации города в удовлетворительном состоянии.

Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору найма, социального найма, коммерческого найма, не имею(не имеем)/имею(имеем):

____________________________________________________________________ _________.

К заявлению прилагаются документы, указанные в пунктах ____________________________________________:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи (все страницы паспорта), свидетельств о рождении детей (предоставляются на детей, не достигших 14 лет) с приложением документа о гражданстве (при наличии).

2. Копия свидетельства о заключении (расторжении) брака (при наличии).

3. Копии документов, подтверждающих внесение изменений и исправлений в записи актов гражданского состояния, зарегистрированных в установленном порядке (при наличии).

4. Справка о регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя и членов его семьи с указанием родственных отношений членов семьи по отношению к заявителю, а также общей и жилой площади жилого помещения.

5. Копия поквартирной карточки (форма В), заверенная органом жилищно-эксплуатационной сферы.

6. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, где заявитель и члены его семьи проживают на момент подачи заявления.

7. Ордер на занимаемое жилое помещение либо справка из органа жилищно-эксплуатационной сферы о его отсутствии.

8. Заключение врачебной комиссии, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.2006 N 378 "Об утверждении перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире" (в случаях предоставления жилого помещения во внеочередном порядке).

9. Копия судебного акта, вступившего в законную силу (при наличии).

10. Документ, подтверждающий право собственности заявителя и членов его семьи на жилые помещения, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в том числе на ранее существовавшие фамилию, имя, отчество в случае их изменения (в отношении заявителей, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях).

11. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах заявителя и членов его семьи на имеющиеся у них объекты недвижимого имущества на территории Российской Федерации, в том числе на ранее существовавшие фамилию, имя, отчество в случае их изменения (в отношении заявителей, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях).

12. Доверенность на представление интересов заявителя и (или) членов его семьи (в случае если за получением муниципальной услуги от имени заявителя обращается его представитель).

Наниматель:

____________________________________________________________________ _______