Приложение 1. Заявление о принятии на учет для бесплатного однократного предоставления в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 1
к Порядку бесплатного предоставления
в собственность отдельным категориям
граждан земельных участков для строительства
индивидуальных жилых домов в границах
населенных пунктов района

Главе администрации

Нижневартовского района

Б.А. Саломатину

от _________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

проживающего (ей) по адресу: ХМАО - Югра,

Нижневартовский район, _____________

___________________________________

паспорт серия ________N_____________

выдан _____________________________

"______" ____________________ года

Телефон____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет для бесплатного однократного предоставления в собственность
земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Прошу принять меня и членов моей семьи на учет для бесплатного однократного получения в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на территории _________________________ (населенный пункт городского (сельского) поселения ______________________ Нижневартовского района) на основании пункта 1 статьи 7.4. Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Дополнительные сведения:__________________________________________________

                                             (наименование льготной категории)

Состав семьи:

1.__________________________________________________________________ ___________;

2.__________________________________________________________________ ___________;

3.__________________________________________________________________ ___________;

4.__________________________________________________________________ ___________.

Состою(им)/не состою(им) на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма (учетный номер __________).

Уведомлен о процедуре снятия с учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий (если иное не предусмотрено законодательством), и исключения из списка граждан, принятых на учет для бесплатного предоставления земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов, после предоставления земельного участка.

До момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Порядком бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов в населенных пунктах района.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю (ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

О возможном предоставлении земельного участка известить (нужное подчеркнуть):

заказным письмом с уведомлением о вручении;

лично в управлении земельными ресурсами администрации района;

лично в администрации городского (сельского) поселения.

"______" __________ 20___ года _______________________

                                                          (подпись)