Приложение 2. Заявление на бесплатное однократное предоставление в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 2
к Порядку бесплатного предоставления
в собственность отдельным категориям
граждан земельных участков для строительства
индивидуальных жилых домов в границах
населенных пунктов района

Главе администрации

Нижневартовского района

Б.А. Саломатину

от ____________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

проживающего (ей) по адресу: ХМАО - Югра,

Нижневартовский район, ________________

______________________________________

паспорт серия ________N________________

выдан ________________________________

"________" ________________________ года

Телефон_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на бесплатное однократное предоставление в собственность земельного участка
для строительства индивидуального жилого дома

Прошу предоставить мне и членам моей семьи бесплатно в собственность земельный участок с кадастровым номером 86:04:0000 _____:________ для индивидуального жилищного строительства, площадью ___________ кв. м, расположенный по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Нижневартовский район:______________________

____________________________________________________________________ ___________.

Состав семьи:

1.__________________________________________________________________ ___________;

2.__________________________________________________________________ ___________;

3.__________________________________________________________________ ___________;

4.__________________________________________________________________ ___________.

Уведомлен о процедуре снятия с учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий (если иное не предусмотрено законодательством), и исключения из списка граждан, принятых на учет для бесплатного предоставления земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов, после предоставления земельного участка.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"______" __________ 20___ года _______________________

                                                              (подпи сь)