Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации, иными федеральными законами)
при осуществлении строительства,
реконструкции объекта капитального строительства,
расположенного на территории города Когалыма"
(с изменениями от 24 августа 2016 г.)

________________________________________________________ наименование уполномоченного органа местного самоуправления ________________________________________________________ наименование юридического лица - застройщика ________________________________________________________ фамилия, имя, отчество - для граждан ________________________________________________________ полное наименование организации; ФИО руководителя ________________________________________________________ почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию

                                                 (нужное подчеркнуть)

от

"

"

"

220

гг. N

____________________________________________________________________ ___

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

                                                 (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ___

сроком на                           месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено ________________________________

                                                           (наименование документа)

____________________________________________________________________ ___

от

о

"

гг.

N

(Для застройщиков многоквартирных жилых домов)

договор долевого участия:

____________________________________________________________________ ___

                                (наименование документа)

____________________________________________________________________ ___

                              (место регистрации)

от

"

гг.

N

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме

в___________________________________________________________________ _____

             наименование уполномоченного органа местного самоуправления

____________________________________________________________________ ____________;

по почте.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в_____________________________

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ _____

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"

"

"

220

гг.

М.П.