Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

В Комиссию по землепользованию и застройке

города Ханты-Мансийска

_____________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________________

(улица, номер дома, квартиры, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования объекта недвижимости:

земельного участка с вида разрешенного использования "_______________________________

(указать

____________________________________________________________________ ____________"

вид разрешенного использования)

на вид разрешенного использования "_________________________________________________

(указать

____________________________________________________________________ ____________"

указать вид предполагаемого использования)

объекта капитального строительства с вида разрешенного использования

"___________________________________________________________________ ___________" на

(указать вид разрешенного использования)

вид разрешенного использования "____________________________________________________

(указать вид предполагаемого использования)

____________________________________________________________________ _____________".

Приложение:

1.__________________________________________________________________ ______________

2.__________________________________________________________________ ______________

3.__________________________________________________________________ ______________

"_____"_____________ год

______________________ подпись