Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

В Комиссию по землепользованию и застройке

города Ханты-Мансийска

________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________________

(улица, номер дома, квартиры, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства:

"________________________________________________________________"

                                         (указать объект)

____________________________________________________________________ ____________

                            (указать изменяемые параметры)

Приложение:

1.__________________________________________________________________ _____________

2.__________________________________________________________________ _____________

3.__________________________________________________________________ _____________

"_____"_____________ год

______________________ подпись