Приложение 5. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Ханты-Мансийска от 31 октября 2016 г. N 28-VI РД в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г., но не ранее дня официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Порядку назначения, прекращения,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим муниципальные
должности на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах местного

самоуправления города Ханты-Мансийска

(с изменениями от 31 октября 2016 г.)

_____________________________________________________________

(орган местного самоуправления, орган Администрации города Ханты-Мансийска)

Представление о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Порядком назначения, прекращения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Ханты-Мансийска, к назначению пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по (старости, инвалидности) представляется:

____________________________________________________________________ _

                                        (фамилия, имя, отчество)

Замещавший(ая) должность____________________________________________________

                                        (наименование должности на день увольнения)

____________________________________________________________________

Стаж для назначения пенсии за выслугу лет составляет ________ лет.

0,8 денежного содержания для назначения пенсии за выслугу лет на указанной должности составляет _________________ рублей __________ копеек.

Основания прекращения полномочий (увольнения):_____________________________________

____________________________________________________________________ ______________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) заверенная копия документа, удостоверяющего личность;

3) заверенная копия трудовой книжки;

4) справка о периодах муниципальной службы (работы), заверенная подписью и печатью руководителя Кадровой службы по последнему месту службы (работы) заявителя;

5) другие документы, подтверждающие периоды муниципальной службы (работы), включаемые в стаж для назначения пенсии (при наличии);

6) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных месяцев, заверенная подписью и печатью руководителя бухгалтерии, соответствующего органа местного самоуправления, органа Администрации города Ханты-Мансийска, из которых лица, замещавшие муниципальную должность на постоянной основе, должность муниципальной службы были уволены в связи с выходом на пенсию.

7) справка из органов Пенсионного фонда Российской Федерации о размере получаемой страховой пенсии по старости (инвалидности);

8) справка Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

9) заявление о перечислении назначаемой пенсии за выслугу лет с указанием реквизитов кредитного учреждения и лицевого счета;

10) заверенная копия военного билета (при наличии).

Руководитель _________________         ______________________

                     (подпись)                 (фамилия, инициалы)

Место для печати

Дата выдачи _____________________

                   (число, месяц, год)