Приложение 1. Заявление о принятии на учет для бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 9 февраля 2015 г. N 222 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку бесплатного предоставления
в собственность отдельным категориям
граждан земельных участков для строительства
индивидуальных жилых домов
на территории города Нижневартовска

(с изменениями от 9 февраля 2015 г.)

Директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ___________________________________ __________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина) проживающего по адресу: ___________ __________________________________, зарегистрированного по адресу: ______ __________________________________, паспортные данные: ________________ __________________________________, телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет для бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Прошу принять меня и членов моей семьи на учет для бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на основании пункта 1 статьи 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" (________________________________________________________________________ ________________)

(наименование льготной категории, установленной п. 1 ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1.__________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _

и т.д.

Состою(им)/не состою(им) на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма (учетный номер __________).

Являюсь нуждающимся в улучшении жилищных условий по основанию

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ .

Состою(им)/не состою(им) на учете о принятии меня и (или) членов моей семьи на учет в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в иных городских округах, городских и сельских поселениях муниципальных районов автономного округа (учетный номер ___________).

Настоящим подтверждаю(ем):

- я (мы) ознакомлен(ы), что в случае предоставления мне и членам моей семьи земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации я и члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях (указанное положение не распространяется на граждан, имеющих трех и более детей);

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Порядком бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов на территории города Нижневартовска, утвержденным постановлением администрации города от _________ N _____;

- полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение:

1.__________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _

и т.д.

_______________________		________________________
(дата)		(подпись)
		________________________
		(подпись)